2026-04-10 17:45:10

АЛЬНИЯЗОВ АХМЕТБЕК АБИЛЬГАЗИЕВИЧ

Представить разъяснение положений конкурсной документации

1. Несмотря на общность тематики по профилактике ВИЧ-инфекции и схожие методы работы, проекты отличаются как по целевым группам, так и по способам реализации профилактических услуг. Одно НПО может не иметь достаточного опыта, потенциала, или возможностей работы по всем категориям (ЛУИН, СР, МСМ, ЛЖВ, молодежь и осужденные), поэтому формирование общего лота с единой темой для всех целевых групп может существенно ограничить участие НПО, заинтересованных работать только с определёнными целевыми группами. Предполагается, что это негативно отразится на качестве реализации направлений проекта по разным целевым группам.
Кроме этого, разделение тем проектов по целевым группам обусловлено спецификой указанных групп с целью обеспечения психологического комфорта при взаимодействии с аутрич-работниками каждой категории и создания условий для наибольшей результативности проектов. Для эффективной работы, аутрич-работники должны быть представителями целевой группы или иметь непосредственное отношение к ней (для соблюдения принципа «Равный-Равному» при оказании профилактических услуг). Такие ключевые группы населения (КГН), как люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), секс-работники (СР) и мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), отличаются по социальным и поведенческим характеристикам и имеют свои особенности. Учитывая опыт работы и пожелания КГН, этические требования, нежелательно совмещенное присутствие в одном проекте наиболее отличающихся КГН (например, ЛУИН и МСМ): например, МСМ не хотят встречаться с ЛУИН и наоборот. Вместе с тем, СР имеет самую немногочисленную целевую группу, поэтому ее выделение в отдельный проект нерационально. В связи с этим СР является единственной целевой группой, которая совмещена с другой КГН (ЛУИН).
Таким образом, при относительном сходстве методов профилактической работы (выдача средств профилактики и информационных материалов, консультирование, экспресс-тестирование, сопровождение), очевидны существенные специфические особенности в подходах и способах реализации предоставляемых услуг. В частности, для людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) предусмотрено оказание специфичных услуг с учетом требований конфиденциальности и специфики социальной, консультативной помощи. Для молодежи предусмотрены услуги, отличающиеся от КГН и ЛЖВ. Проект для профилактики ВИЧ среди осужденных осуществляется в местах лишения свободы и также имеет свою специфику.
2. Расчеты плановых индикаторов охвата КГН проведены на основании приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 октября 2020 года № ҚР ДСМ-137/2020 «Об утверждении правил проведения мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции», в целях выполнения показателей охвата профилактическими мероприятиями. Согласно пункта 3 данного приказа, «профилактические мероприятия для населения и ключевых групп населения осуществляются с соблюдением принципов добровольности, конфиденциальности. К ключевым группам населения относятся: лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие секс с мужчинами, секс работники, трансгендерные лица (возраст 18 лет и старше) и лица, свобода которых ограничена, отбывающие наказание по приговору суда в местах лишения свободы, заключенные под стражу и помещенные в специальные учреждения». Индикаторы регламентированы подпунктом 6 пункта 9 вышеуказанного приказа. В частности, указано, что охват профилактическими услугами ЛУИН, включающий в себя информационно-образовательный компонент, раздачу презервативов и шприцев должен быть не менее 70 % и более от оценочной численности. Охват профилактическими услугами СР, который включает в себя информационно-образовательный компонент и раздачу презервативов должен быть не менее 80 % и более от оценочной численности. Охват профилактическими услугами МСМ, который включает в себя информационно-образовательный компонент, раздачу презервативов, лубрикантов должен быть не менее 30% и более от оценочной численности. Индикаторы работы среди ключевых групп населения: нагрузка на 1 аутрич работника составляет 70 человек и более, с постоянным привлечением в профилактические программы новых лиц. Количество прошедших тестирование на наличие ВИЧ-инфекции, должно быть не менее 95% от числа охваченных профилактическими услугами. Индикаторы работы среди людей, живущих с ВИЧ: нагрузка на 1 аутрич работника составляет не менее 60 человек, и нагрузка на 1 социального работника составляет не менее 30 человек. Таким образом, расчет целевых индикаторов охвата по г. Актобе проводится на основании целевого показателя охвата КГН за год (не менее 70% ЛУИН, 80% СР и 30% МСМ) с учетом нагрузки на 1 аутрич-работника среди КГН не менее 70 человек, среди ЛЖВ – не менее 60 человек и на 1 социального работника по ЛЖВ – не менее 30 человек. Оценочная численность КГН в г. Актобе рассчитывается на областном уровне (специалистами эпидемиологического отдела ОЦ ВИЧ по утвержденной методике) и утверждается на республиканском уровне (КНЦДИЗ – Казахским научным центром дерматологии и инфекционных заболеваний) с предоставлением официального письма об оценочных данных. В частности, на 2026 год утвержденные оценочные данные КГН составили: 3600 ЛУИН, 3600 МСМ и 700 СР.
Согласно пункта 9 вышеуказанного приказа, «предоставление ключевым группам населения лечебно-профилактических услуг в пунктах доверия, стационарных пунктах доверия, передвижных пунктах доверия, дружественных кабинетах, расположенных в медицинских и неправительственных организациях, включает проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции с привлечением аутрич работников и социальных работников». Профилактические мероприятия среди ключевых групп в Актюбинской области проводятся ОЦ ВИЧ и НПО. При ОЦ СПИД для ключевых групп функционируют 1 стационарный и 2 передвижных пункта доверия на санитарном автотранспорте с нагрузкой по 500 человек на каждый пункт доверия (пункт 10 приказа МЗ РК №137). Кроме этого, в 2026 году уже профинансирована деятельность аутрич-работников среди КГН от ОЦ ВИЧ (22 ставки) и НПО (10 ставок по проекту среди МСМ в рамках гранта Глобального Фонда по профилактике СПИДа, туберкулеза и малярии - ГФСТМ).
Таким образом, планируемый целевой охват КГН проектами ГСЗ на 2026 год рассчитан с учетом количества КГН, которые не могут быть охвачены ОЦ ВИЧ и проектом НПО по ГФСТМ. В частности, чтобы обеспечить как минимум 70% охват ЛУИН профилактическими услугами до конца 2026 года, из 3600 ЛУИН (по оценочной численности) планируется охватить 2310 силами ОЦ ВИЧ (пункты доверия и аутрич-работники) и 210 проектом НПО по ГСЗ (3 аутрич-работника). Чтобы обеспечить как минимум 80% охват СР профилактическими услугами до конца 2026 года, из 700 СР (по оценочной численности) планируется охватить 490 силами ОЦ ВИЧ (пункты доверия и аутрич-работники) и 70 проектом НПО по ГСЗ (1 аутрич-работник). Чтобы обеспечить как минимум 30% охват МСМ профилактическими услугами до конца 2026 года, из 3600 МСМ (по оценочной численности) планируется охватить 870 силами ОЦ ВИЧ (пункты доверия и аутрич-работники) и 210 проектом НПО по ГСЗ (3 аутрич-работника). Из числа охваченных профилактическими услугами КГН не менее 95% должны пройти тестирование на ВИЧ.
В Актюбинской области оценочное число ЛЖВ (людей, живущих с ВИЧ) составляет 730 человек (оценка 2025г. по программе «Спектрум). На сегодня на учете в ОЦ ВИЧ состоят 580 ЛЖВ, специальное лечение (антиретровирусную терапию) получают 561 ЛЖВ. Таким образом, охват 120 ЛЖВ аутрич-работой и 30 – социальными услугами из 730 человек по оценочному числу является вполне достижимым и реалистичным. Аутрич-работа по принципу «равный-равному» — это метод взаимодействия с ключевыми группами, не посещающими пункты доверия, в местах их сбора для реализации профилактических мероприятий, а также работа с ЛЖВ по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции у их партнеров и приверженности АРВТ. Формирование приверженности АРВТ относят к мерам эффективной профилактики распространения ВИЧ. Социальная работа необходима для ЛЖВ с целью оказания необходимых специальных социальных услуг.
3. Вышеуказанные количественные данные сформированы на основании расчетов, проведенных ОЦ ВИЧ исходя из официальных данных по оценочной численности КГН и нормативов охвата профилактическими услугами согласно действующим НПА.
4. Согласно подпункту 10 пункта 4 приказа МЗ РК от 19 октября 2020 года № ҚР ДСМ-137/2020, «база данных индивидуального учета клиентов – программа, предназначенная для мониторинга и оценки охвата ключевых групп населения и людей, живущих с ВИЧ-инфекцией профилактическими программами». В соответствии с пунктом 13 вышеуказанного приказа, «мониторинг и оценка охвата ключевых групп населения и людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, проводится путем ведения базы данных индивидуального учета клиентов и соответствующих форм учетной и отчетной документации специалистами организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и неправительственных организациях». В целях обеспечения анонимности, конфиденциальности, максимального снижения вероятности повторения и легкости восстановления применяется уникальный идентификационный код (далее - УИК) клиента пункта доверия.
5.О приоритетах выделения ГСЗ по ВИЧ/СПИД для КГН указано в письме Министерства Здравоохранения РК, направленном в Акиматы (№01-1-24/58260 от 31.12.2021г.), конкретизированы приоритетные темы проектов ГСЗ для НПО на территории Актюбинской области и указаны необходимые охваты целевой группы:
• Проекты по привлечению КГН (ЛУИН, СР, МСМ) к тестированию на ВИЧ, ожидаемые результаты – КГН ежегодно проходят тестирование на ВИЧ;
• Проект, направленный на вовлечение ЛЖВ в программы ухода и поддержки, ожидаемые результаты – ЛЖВ начали получать АРВТ.
В соответствии с Дорожной картой по предотвращению ВИЧ на 2023 – 2026 годы (приказ МЗ РК №155 от 16.03.2023г., п.2.5) необходимо «инициировать выделение госсоцзаказа НПО для реализации профилактических программ среди КГН, осужденных и ЛЖВ». На основании письма КНЦДИЗ №06-0699 от 08.08.2023г. обоснована необходимость проектов НПО по ГСЗ среди осужденных. По решению совещания КНЦДИЗ с ОГЦ по профилактике ВИЧ-инфекции от 06.02.2024г. (п.5), необходимо обосновать заявку для ГСЗ НПО по повышению информированности о ВИЧ населения, в т.ч. – молодежи (письмо КНЦДИЗ №06-0206 от 08.02.2024г.). Согласно решения Диалоговой площадки по укреплению взаимодействия, партнерства государственного и негосударственного секторов от 15-16.02.2024г. (п.15), необходимо формировать заявки с обоснованием ГСЗ для НПО как по работе с КГН, так и по повышению информированности населения (письмо КНЦДИЗ №05-0288 от 27.02.2024г.).